不明原因休克继而死亡,奇特的冠心病病例讨论分析

患者性别:男 年龄:63

原标题:处处是陷阱的胸痛

女,62岁,汉族,退休阵发性胸痛8年,高血压2年,再发加重1周缘于8年前无明显诱因出现胸痛,疼痛呈一过性,口服丹参滴丸可缓解,在当地诊所做心电图示:心肌缺血。诊断为冠心病,给予消心痛扩冠、肠溶阿司匹林抗血小板、银杏叶改善微循环等治疗后缓解。2年前发现血压偏高,具体数值不详,平素口服硝苯地平缓释片,血压稳定在130/85mmHg左右。一周前又出现阵发性胸痛,性质同前,次数较前频繁,程度较剧烈,持续数分钟缓解,含服丹参滴丸可缓解,遂去三甲医院诊治。入院后检查:血常规、凝血常规、生化全项未见明显异常,心脏彩超示心脏结构及功能未见明显异

简要病史:入院前 1 天凌晨 1:00 出现胸痛背痛,剧烈,持续 2
小时后自行缓解,伴有强烈头痛。当天下午 1:00
症状再发,来急诊,来急诊时仍诉胸背痛,但略有缓解,头痛仍然剧烈,无新发肢体活动障碍。

小鱼儿玄机2站资料,患者男性 ,53 岁

体格检查:来诊时末梢湿冷,意识清晰,血压 50/30 mmHg,心率
120bpm,心肺听诊未闻及异常,胸部腹部有压痛,但不明确,因为当时病情较重,「哪里都疼」。

简要病史:患者一小时前突发剧烈胸痛,伴后背痛,大汗淋漓,无呕吐,无呼吸困难,无咳嗽、咯血,无发热。既往有高血压病史,平素血压控制不详。

辅助检查:血氧饱和度及血气分析无呼吸衰竭及低氧。心电图如下,彩超如下。胸腹动脉
CTA 未见夹层。17:00 时,也就是发病 4 小时,TNI 不高,BNP 不高,肌红蛋白
1170 明显升高,CK 轻度升高。彩超结果如下。头 CT
正常。血常规无贫血及血小板异常,淀粉酶脂肪酶正常。肝肾功能离子未见严重异常。

体格检查:HR 85 次/分,BP 180/100
mmHg,神志清楚,痛苦貌,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率 85
次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音。

临床诊断:胸痛待查,休克

辅助检查:完善相关检查,心肌损伤标志物
TnI、CK-MB、Myo 等均未见异常,心电图结果为窦性心律正常心电图,主动脉 CTA
检查结果未见明显夹层改变(如下图)。

治疗经过:补液,升压,但血压仍维持不住。当晚胸外按压无效,死亡。(死亡前情况因为病志已经带走,未知)

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问题:究竟何种原因休克?死亡原因?胃部扩张有何意义?

临床诊断:1. 胸痛原因待查:冠心病 ACS?2.
高血压病 3 级(极高危)

治疗经过:给予降血压、扩冠治疗,患者胸痛症状逐渐缓解,拒绝进一步住院检查,自动出院。

五天后患者又发剧烈胸痛来诊。这该怎么办?

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